O plano negou um tratamento prescrito?
Quando a operadora recusa a cobertura de um tratamento indicado pelo médico, é possível buscar judicialmente o direito à cobertura daquilo que foi prescrito. Cada caso é analisado individualmente.
Conte o seu caso e receba uma orientação
Responda algumas perguntas rápidas. Ao enviar, sua mensagem chega pelo WhatsApp já organizada — e a Dra. Carla retorna com a orientação inicial, com sigilo e sem compromisso.
- Atendimento sigiloso e sem compromisso
- Resposta diretamente pelo WhatsApp
- Análise individual da sua situação
A ação para obrigar o plano a cobrir o tratamento
Quando há prescrição médica fundamentada e a operadora nega a cobertura, é possível ingressar com uma ação para discutir essa recusa. O objetivo é buscar o direito à cobertura do que foi indicado pelo médico responsável.
Em situações de urgência, pode-se requerer uma decisão provisória (tutela de urgência) para evitar a interrupção do cuidado enquanto o processo tramita — sempre conforme as circunstâncias do caso.
O ponto de partida é simples: reunir a prescrição, os relatórios médicos e a negativa apresentada por escrito pela operadora.
A recusa da operadora não encerra o assunto quando existe prescrição médica.
Negativas que podem ser discutidas
A análise considera a prescrição médica, os relatórios e os fundamentos apresentados pela operadora para a recusa.
Medicamentos de alto custo
Negativas de medicamentos prescritos pelo médico, inclusive de alto custo e de uso contínuo.
- Medicamentos de alto custo
- Medicamentos de uso contínuo
- Canabidiol, quando prescrito pelo médico
Terapias multidisciplinares
Negativas e limitações em terapias prescritas para diferentes diagnósticos, como autismo (TEA) e TDAH.
- Fonoaudiologia
- Terapia ocupacional
- Psicologia e outras terapias
Cirurgias
Negativas de procedimentos cirúrgicos indicados pelo médico, inclusive materiais necessários ao ato.
- Procedimentos cirúrgicos prescritos
- Materiais e próteses indicados
- Negativas por suposta ausência de cobertura
Canabidiol: quando há prescrição médica e a operadora nega o custeio, a cobertura do medicamento pode ser discutida pela via judicial. Este site trata exclusivamente do direito à cobertura — não orienta sobre obtenção, uso ou dosagem, que cabem ao médico.
Documentos que ajudam na análise
Prescrição médica
O pedido ou receita do médico que indica o tratamento.
Relatório médico
Relatórios que detalham o diagnóstico e a necessidade do cuidado.
Negativa do plano
A recusa apresentada por escrito pela operadora, sempre que possível.
Dados do plano
Carteirinha e documentos pessoais para identificar o contrato.
Recebeu uma negativa? Vamos analisar o seu caso.
Reúna a prescrição, o relatório médico e a negativa da operadora. Com esses documentos, é possível avaliar as medidas cabíveis — com sigilo e sem compromisso.